Застрахованные через больничную кассу получили деньги по полису «Битуах сиуди»

04.08.22 для печати отправить другу в избранное закладки ссылка

В этой статье мы расскажем, как застрахованные через больничную кассу и нуждающиеся в долгосрочном уходе, получили десятки тысяч шекелей от страховой компании по полису «Битуах сиуди».

У 82-летнего АНАТОЛИЯ через больничную кассу «Маккаби» оформлена медицинская страховка. Как и многие другие он даже не подозревал, что она включает в себя коллективную страховку на случай длительного ухода «Битуах сиуди» в страховой компании «Феникс», обслуживающей членов больничной кассы «Маккаби».

Полис «Битуах сиуди» дает застрахованным право на получение ежемесячного пособия в размере от 3500 до 5550 шекелей в течение 5 лет (сумма зависит от возраста, в котором застрахованный оформил полис), если застрахованный нуждается в помощи при выполнении 3 из 6 повседневных действий: одевание, купание, передвижение, вставание с постели, прием пищи, недержание, или он страдает когнитивным или психическим расстройством, что требует присмотра за больным большую часть дня.

Случай Анатолия продемонстрирует важность наличия страховки на случай длительного ухода «Битуах сиуди». Анатолий страдает многими заболеваниями: гипертонией, диабетом, деменцией, нарушением равновесия, затруднением передвижения и недержанием мочи. С января 2019 года он был признан «Битуах Леуми» полностью зависимым от посторонней помощи в выполнении повседневных действий, в том числе одевании, купании и контроле недержания, а также нуждающимся в присмотре в связи с плохим когнитивным состоянием. Когда он узнал о том, что его страховка в «Маккаби» включает «Битуах сиуди», которая должна была выплачивать ему ежемесячные пособия по уходу, его семья обратилась в компанию «Феникс», для получения пособия по уходу, на которое он имеет право в соответствии с полисом в размере 5 500 шекелей в месяц в течение 5 лет при нахождении дома.

«Феникс» направил врача-гериатра для осмотра Анатолия, и врач установил, что он страдает прогрессирующей деменцией, и из-за этого не может контролировать недержание. Однако, несмотря на это заключение, мнение врача было признано «неподходящим», и страховая компания «Феникс» отклонила требование Анатолия о выплате пособия по долгосрочному уходу, заявив, что он не соответствует требованиям, определяющим «страховой случай по долгосрочному уходу» в рамках полиса «Битуах сиуди».

Получив отказ, семья Анатолия обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар. После тщательного изучения материалов мы направили в компанию «Феникс» запрос на получение полного пакета документов Анатолия и потребовали разъяснений, на каком основании данный застрахованный получил отказ, несмотря на заключение врача страховой компании. Ведь в соответствии с заключением, Анатолий действительно соответствует определению полиса и имеет право на важные льготы. В ответ на запрос нашего офиса из «Феникса» сообщили, что «в акте проверки произошла ошибка». Меира Зоар потребовала исправить акт и передать претензию на согласование. Действительно, компания «Феникс» поспешила заменить письмо с отказом на письмо с подтверждением, которое она отправила в наш офис. А также перевела Анатолию ретроактивно около 60 000 шекелей и установила постоянный ежемесячный платеж.

«Разворот», откладывающий признание иска Анатолия, совершенный «Фениксом» после вмешательства адвокатского офиса Меиры Зоар, позже оказался еще более критическим, потому что Анатолий недавно поступил в частный дом престарелых, за который его семья платит примерно 15 000 шекелей. В этом случае ежемесячная выплата «Феникса», в соответствии с полисом, увеличивается и достигает 10 000 шекелей в месяц, — суммы, которую Анатолий получает и будет получать, пока он находится в учреждении, до конца периода компенсации согласно полису. (Всего 5 лет).

Для МАРИНЫ тоже было важно узнать о полисе «Битуах сиуди», который у нее оформлен как часть страховки через больничную кассу «Клалит». Около 3 лет назад у нее диагностировали болезнь Паркинсона, и с тех пор появились проблемы с передвижением, дрожь в ногах и руках. «Битуах Леуми» признал, что она нуждается в посторонней помощи в еде, одевании и купании. Марине было трудно добиться своих прав в страховой компании, поскольку ей приходилось подавать множество документов, подписывать формы и заниматься сложной бюрократией. Поэтому она обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар и, благодаря знаниям и репутации нашего офиса, вскоре получила ежемесячное пособие в размере 4500 шекелей от страховой компании «Арэль», плюс единовременную сумму в размере 102 000 шекелей.

Эти случаи демонстрируют, насколько важно не сдаваться — не позволять страховым компаниям действовать «удобным» для них методом, уклоняться и откладывать выполнение обязательств по выплате застрахованному, и насколько важно быть осведомленным и понимать, как читать «мелкий шрифт» в документах страховой компании.

Подпишитесь на рассылку Израильского права и получайте новые юридические статьи на электронную почту.

---

Поиск на сайте

Новые статьи в разделе

Можно ли работать и получать пособие по инвалидности? Отвечаем!

30.05.2025 Вы работаете, но хотите подать на пособие по инвалидности. Или у вас есть пособие, но вы хотите выйти на работу. На что у вас есть право?

7 заблуждений, из-за которых вы точно не получите пособие от Битуах Леуми

05.05.2025 Этот список был составлен на основе 16-летнего опыта адвокатской практики в делах Битуах Леуми. Если вы только планируете подать на пособие, внимательно прочитайте эту статью.

Обязан ли работодатель застраховать работника на случай нетрудоспособности?

03.02.2025 Верховный суд постановил, что работник имеет право выбрать пенсионный фонд, включающий также страхование по инвалидности и потере трудоспособности. Затем работодатель обязан застраховать работника соответствующим образом.

Архив ответов «Страховое право»

Вернуться назад Появились вопросы?

Задайте свой вопрос на консультации он-лайн по теме «Страховое право»